Les indications de la coloscopie et les conduites à tenir

La coloscopie est un examen de dépistage des polypes adénomateux et du cancer colorectal chez les personnes à risque élevé ou très élevé de cancer colorectal.

Chez les sujets à risque très élevé appartenant à une famille atteinte de polypose adénomateuse familiale (PAF) ou du syndrome de cancer colique sans polypose ou syndrome de Lynch, sont recommandés :

• Une consultation de génétique oncologique
• L’analyse moléculaire de la mutation constitutionnelle délétère chez le sujet index avec son consentement ; de même chez les apparentés informés d’un résultat positif par le sujet index
• Un suivi comme en population générale en cas de test génétique ne révélant pas de mutation familiale
• Dans la PAF, la détection se fait par la recto-sigmoïscopie souple annuelle à partir de la puberté jusqu’à l’âge de 40 ans
• Dans le syndrome de Lynch : coloscopie totale tous les 2 ans dès l’âge de 25 ans ou 5 ans avant l’âge du sujet index le plus précoce au moment du diagnostic, examen gynécologique annuel après l’âge de 30 ans avec échographie endo-vaginale complétée d’un frottis aspiratif

Chez les sujets à risque élevé, en raison de cas familiaux sporadiques de cancer colorectal, il est conseillé une coloscopie de dépistage chez tout apparenté au 1er degré d’un malade atteint avant 65 ans, ou si deux parents au 1er degré sont atteints quel que soit l’âge au moment du diagnostic. La coloscopie est faite à partir de 45 ans ou 5 ans avant l’âge du cas index au moment du diagnostic.

Après une coloscopie normale, une surveillance tous les 5 ans est suffisante.

En cas de cancer colorectal après 65 ans chez le sujet index, la stratégie est choisie après information éclairée des apparentés de 1er degré du fait de la faible augmentation du risque.

Chez les sujets à risque élevé du fait d’antécédents personnels de cancer colorectal ou d’adénome unique de plus d’1 cm, d’adénomes avec contingent villeux, une coloscopie est effectuée à 3 ans, et si elle est normale 5 ans après.

Chez les sujets à risque élevé du fait d’antécédents personnels de maladies inflammatoires de l’intestin (maladie de Crohn ou recto-colite ulcéro-hémorragique), une coloscopie est effectuée tous les 5 ans.

En cas de pancolite, une coloscopie est conseillée tous les 2 ans après quinze à vingt ans d’évolution de la maladie.

La coloscopie est un examen permettant le diagnostic de polypes adénomateux et de cancer colorectal et l’exérèse des polypes après réalisation d’un test Hémoccult II® positif. Si la coloscopie est normale, le test Hémoccult II® sera proposé 5 ans après.